Der Schweizerische Beobachter

Kaum eine andere Operation wird so emotional diskutiert wie der Kaiserschnitt. Und vor allem beim «Kaiserschnitt auf Wunsch» kursieren viele Vorurteile. Etwa dass Promis wie Victoria Beckham schlechte Vorbilder seien: Wegen ihrer Bekenntnisse zum Kaiserschnitt wollten immer mehr Frauen ebenfalls einen geplanten Eingriff, und das aus rein egoistischen Gründen. Weil sich die Geburt terminlich planen lässt, es keinen Stress mit den Wehen gibt oder das Sternzeichen fürs Kind gerade passt.

«In gewissen Kreisen mag das so sein, und deshalb ist der Kaiserschnitt in Verruf geraten», sagt Lucia Mikeler, Präsidentin des Schweizerischen Hebammenverbands. Doch die meisten Frauen wünschten einen Kaiserschnitt keineswegs aus «Lifestyle-Gründen». Was jedoch zunehme, seien Ängste und Unsicherheiten. Frauen fürchten sich zum Beispiel davor, bei der Geburt die Kontrolle zu verlieren. «Heutzutage scheint alles planbar, alles machbar. Angesichts dessen kommt vielen Frauen eine Geburt vor wie ein unkalkulierbares Risiko.»

Geburt à la carte

Ähnliche Tendenzen sieht Michael Singer, Zürcher Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe. Erstgebärende werden immer älter. Und je älter sie sind, desto wichtiger werden Vernunfts- und Risikoüberlegungen. Frauen wollen das Beste und das Sicherste für ihr erstes und wohl einziges Kind. Für Singer sind das nachvollziehbare und ernstzunehmende Gründe. Der Wunschkaiserschnitt aus reiner Zweckmässigkeit, etwa weil er gerade in den Terminplan passt, sei hingegen sehr selten.

Nach Angaben des Bundesamts für Statistik (BfS) kommt jedes dritte Kind in der Schweiz per Kaiserschnitt zur Welt. Innerhalb von fünf Jahren ist der Anteil der Kaiserschnittgeburten um rund einen Viertel gestiegen. Allein mit dem höheren Durchschnittsalter der Schwangeren lasse sich der Anstieg aber nicht erklären. In der BfS-Erhebung «Gebären in Schweizer Spitälern» werden neben dem Alter folgende weitere Gründe genannt: Schwangere und Ärzte bedenken heute eher die körperlichen Folgen einer natürlichen Geburt wie Blasenschwäche oder eine Senkung der Gebärmutter. Weiterer Grund: Das Hebammenwissen wird zu wenig genutzt. Zudem verdienen die Kliniken an einer Schnittentbindung mehr und schützen sich mit dem geplanten Eingriff vor Haftungsprozessen.

Schätzungsweise elf Prozent der Kaiserschnitte wurden 2004 allein auf Wunsch der Schwangeren vorgenommen - das heisst, medizinisch gesehen wären diese Eingriffe nicht notwendig gewesen. Solche Wunschkaiserschnitte haben zugenommen, sagt Roland Zimmermann, Direktor der Klinik für Geburtshilfe am Zürcher Unispital. Was als medizinischer Grund gilt, sei jedoch ein dehnbarer Begriff. Ärzte und Kliniken haben Spielraum, was sie als notwendig einstufen. So können psychologische Gründe wie die Angst vor Schmerzen, die Sorgen um die eigene Gesundheit oder Bedenken, dass dem Kind bei der Geburt etwas passiert, ausschlaggebend für einen Kaiserschnitt sein. Die Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe hat all diese Gründe als «medizinische Indikationen im weiteren Sinne» definiert. «Seit man mit diesen zusätzlichen Kriterien den Kaiserschnitt enttabuisiert hat, sprechen Schwangere offener über ihre wahren Beweggründe. Sie müssen nicht mehr um einen Kaiserschnitt betteln», hat Michael Singer beobachtet.

Kaiserschnitte sind für Kliniken angenehm, weil sie gut planbar sind. Zudem lässt sich mit der Schnittentbindung mehr verdienen als mit natürlichen Geburten. Dass Frauen jedoch aus derlei Gründen in den Operationssaal gedrängt werden, verneint Singer: «Kein Geburtshelfer rät ohne medizinische Gründe von sich aus zu einem Kaiserschnitt, zumal jede Schwangere autonom ist und sich keinen Kaiserschnitt aufschwatzen lassen würde, wenn sie ausdrücklich eine natürliche Geburt möchte.»

Ein Restrisiko bleibt - immer

Für die Mehrzahl der Schwangeren sei eine natürliche Geburt immer noch die beste, hält Michael Singer fest. Zu bedenken gibt er jedoch, dass auch eine Geburt ohne Komplikationen als schlechtes Erlebnis in Erinnerung bleiben oder Auslöser für spätere Beschwerden sein kann. Schmerzhafte Narben nach einem Dammschnitt oder Dammrisse zählen dazu. Laut Roland Zimmermann kann bei einer natürlichen Geburt zudem immer etwas Unerwartetes passieren. Sie gelingt in 60 bis 80 Prozent der Fälle ohne Komplikationen. Bei je 10 bis 20 Prozent braucht es jedoch eine Entbindung mit Saugglocke oder Zange - oder einen Notfallkaiserschnitt. Vielen Schwangeren und Ärzten scheint daher ein geplanter Kaiserschnitt heute die erträglichere und sicherere Option. Erst recht, wenn die Frau schon eine schwierige Geburt erlebt habe und es ihr entwürdigend vorgekommen sei, so lange leiden zu müssen, so Zimmermann.

Hebamme Lucia Mikeler hat jedoch auch schon viele Schwangere begleitet, die «eine Probegeburt» wagten: Sie wollten es mit einer natürlichen Geburt versuchen, obwohl die Erfolgsaussichten nur bei 40 Prozent lagen und die Frauen wussten, dass es vielleicht doch zu einem Kaiserschnitt kommt. Die Hebamme zollt den Frauen Respekt, die diesen Weg wählten - sie respektiert aber auch den Entschluss jener, die sich das nicht zumuten wollen.

Nach Mikelers Erfahrung wünschen sich die meisten Frauen nach wie vor eine Geburt aus eigener Kraft. Jenen Schwangeren, die einen Kaiserschnitt in Betracht ziehen, rät sie, eine natürliche Geburt nicht von vornherein auszuschliessen. Oft liessen sich Ängste mit Gesprächen und einer guten Begleitung während der Schwangerschaft abbauen. Vielen Frauen sei etwa nicht bewusst, dass Geburtsschmerzen mit einer Teilnarkose gelindert werden können.

Michael Singers Fazit: Frauen sollten die Wahl haben, wie sie ihr Kind zur Welt bringen. Es stünden heute mit natürlicher Geburt und Kaiserschnitt zwei medizinisch gleichwertige Möglichkeiten zur Auswahl. Roland Zimmermann aber betont, Schwangere sollten sich bewusst sein, dass sie mit der Operation ein Risiko für ihre Gesundheit und die des Kindes in Kauf nehmen (siehe «Kaiserschnitt: Das sollten Sie wissen»). Und sie nehmen sich damit das «Geburtserlebnis» - vielen Frauen sei das Gefühl wichtig, «es geschafft zu haben».

Weitere Infos

• Schweizerischer Hebammenverband: www.hebamme.ch
• Berufsverband für Gymnastik und Bewegung, Fachgruppe Geburtsvorbereitung: www.geburt-sbg.ch
• Informations- und Beratungstelefon Appella: www.appella.ch
• Infos über Geburt und Schwangerschaft: www.swissmom.ch
• Hebammeninfos zum Thema Kaiserschnitt: www.kaiserschnitt.ch